form penilaian prestasi guru

			FORMULIR PENILAIAN PRESTASI
Nama		:		Jabatan			:
NIP		:		Lama Jabatan Sekarang			:
Unit Kerja		:		Periode Penilaian			:
Tgl Masuk Kerja		:		Tanggal Penilaian			:
I. Perihal Pekerjaan
No	Aspek Penilaian			Hasil Evaluasi
				E	D	C	B	A
				0 - 10	11 - 20	21 - 30	31 - 40	41 - 50
1	Kualitas kerja
2	Kuantitas kerja
3	Ketelitian
4	Efisiensi
5	Ketekunan
6	Disiplin
	Jumlah Nilai I
II. Perihal Potensi Diri
No	Aspek Penilaian			Hasil Evaluasi
				E	D	C	B	A
				0 - 10	11 - 20	21 - 30	31 - 40	41 - 50
1	Kerjasama
2	Tanggung Jawab
3	Bersikap Proaktif
4	Kreatif
5	Jujur
6	Kepemimpinan (hanya untuk yang mempunyai
	bawahan)
7	Keteladanan
	Jumlah Nilai II
III. Kehadiran :
	Ijin		: ………..x 5 = …………………………..
	Alpha		: ………..x 10 = …………………………
	Terlambat		: ………..x 3  = …………………………
	Jumlah Nilai III
IV. Tindakan Disiplin
	SP I    = 25			SP III          =  75
	SP II  =  50			Schorsing  = 100
Perhitungan :
	Nilai I + Nilai II - (faktor pengurang III + IV)
	HASIL PENILAIAN
	NORMA PENILAIAN
Catatan				Menyetujui			Pejabat Penilai
				………………..			…………………….